İstanbul'da All-on-4 ve All-on-6 Diş İmplantı: 2 Ziyaretli Tedavi Takvimi ve İmplant Pasaportu

3D CBCT tomografi verileriyle All-on-4 ve All-on-6 biyomekaniğinin karşılaştırılması

Tam dişsiz çenelerde veya kurtarılamayacak derecede sallanan dişlerin varlığında sabit protez planlaması, iki boyutlu panoramik röntgenlerle yapılamaz. One Clinic Istanbul'da her diş implantı rehabilitasyonu, düşük dozlu üç boyutlu konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (3D CBCT) ve ağız içi optik tarama verilerinin çakıştırılmasıyla başlar. CBCT kesitlerinde kalan alveoler kemiğin milimetrik yüksekliği, bukkal-palatinal kret genişliği, kortikal kemik kalınlığı, trabeküler kemik yoğunluğu, maksiller sinüs boşluklarının sarkma derecesi ve alt çenedeki mental sinir kanalının çıkış noktası ölçülür. Restoratif tedavi planları, bu 3D CBCT tomografi analizi ve detaylı ağız içi klinik muayene sonrasında her hastanın anatomisine göre bireysel olarak hazırlanır.

Arka azı bölgelerinde uzun yıllar dişsizliğe bağlı kemik erimesi geliştiğinde All-on-4 implantasyon biyomekaniği devreye girer. Bu protokolde çenenin yoğun ön bölgesine dik açıyla 2 implant yerleştirilirken, arka bölgedeki 2 implant 30 ila 45 derece açıyla eğimli olarak konumlandırılır. Arka implantlara verilen bu kontrollü açı, üst çenede genişlemiş sinüs boşluklarının, alt çenede ise mental sinir halkasının önünden güvenle geçilmesini sağlar. Böylece ileri sinüs lifting veya blok kemik grefti ameliyatlarına gerek kalmadan protezin arka destek noktası küçükazı ve birinci büyükazı bölgesine taşınır, zararlı arka uzantı (kantilever) kolu kısaltılır ve daha uzun implant gövdeleriyle geniş bir kortikal kemik tutunması elde edilir.

CBCT ölçümlerinde arka çene kemiğinin yüksekliği ve genişliği yeterli bulunduğunda ise All-on-6 implantasyon protokolü uygulanır. Çene arkına ön bölgeden birinci büyükazı bölgesine kadar dengeli biçimde dağıtılan 6 implant, dayanaklar arasındaki köprü açıklıklarını kısaltır ve dikey-yatay çiğneme kuvvetlerini daha geniş bir kemik yüzeyine yayar. Özellikle çiğneme kasları güçlü olan, gece diş sıkma (bruksizm) öyküsü bulunan veya üst çene süngerimsi kemiği daha yumuşak (D3 ve D4 yoğunlukta) ölçülen hastalarda 6 dayanaklı poligonal destek ek mekanik güvenlik payı oluşturur.

Kalıcı sabit protezler neden tek ziyarette bitirilmez? Biyolojik iyileşme ve 2 ziyaretli takvim

Yurt dışından gelen hastalar bazen tek bir 5 günlük seyahatte hem implant cerrahisinin hem de kalıcı zirkonyum köprülerin neden teslim edilmediğini sorar. Yanıt doğrudan canlı kemik fizyolojisinde yatar. İmplant yuvasına yerleştirildiğinde vida yivleri mevcut kemiği sıkıştırarak mekanik bir ilk tutunma (primer stabilite) üretir. Cerrahiyi izleyen 2. ile 4. haftalar arasında osteoklast hücreleri sıkışan kemik yüzeyini yeniden şekillendirirken, osteoblast hücreleri implantın mikro pürüzlü yüzeyine göç ederek yeni kemik dokusu örer. Bu hassas hücresel dönüşüm evresinde implantların üzerine ağır ve tam rijit kalıcı monolitik zirkonyum köprü takılması, 100 ila 150 mikronu aşan mikro hareketlere ve kemik kaynaşması yerine fibröz bağ dokusu oluşumuna zemin hazırlar.

İkinci biyolojik neden yumuşak doku olgunlaşmasıdır. Diş çekimleri ve kret düzeltmesi sonrasında ödemli diş eti dokusu, takip eden 10 ila 14 hafta boyunca iyileşerek 1 ila 2 milimetre büzülür ve nihai formunu alır. İlk haftada üretilecek kalıcı bir zirkonyum köprünün altında birkaç ay içinde gıda birikimine ve konuşma sırasında hava kaçışına neden olan açıklıklar meydana gelir.

1. Ziyaret: İstanbul'da 5 ila 6 gün (3D kılavuzlu cerrahi ve vidalı sabit geçici dişler)

İlk seyahatin birinci gününde 3D CBCT tomografi, dijital ağız içi tarama, yüz orta hattı fotoğrafları ve kapanış dikey boyut kayıtları alınır. İkinci gün lokal anestezi veya sedasyon altında gerekli diş çekimleri tamamlanır ve 3D cerrahi kılavuz yardımıyla 4 ya da 6 implant planlanan açı ve derinlikte yerleştirilir. Her bir implantın kemikteki mekanik tutunma direnci kalibre edilmiş tork anahtarıyla ölçülür.

İmplantların primer yerleştirme torku 35 Ncm ve üzerine ulaştığında multi-unit dayanaklar takılır ve cerrahiden sonraki 24 ila 48 saat içinde vidalı sabit geçici köprü teslim edilir; böylece hastalarımız İstanbul'dan hiçbir zaman dişsiz ayrılmaz.

Sabit geçici PMMA köprü, iyileşme döneminde implantları birbirine bağlayarak (splintleyerek) yükleri dengeler, dudak desteğini korur ve yumuşak gıdaların rahatça çiğnenmesine olanak tanır. Ziyaretin 5. ve 6. günlerinde kapanış temasları kontrol edilir, dikiş hattı muayene edilir ve ağız duşu kullanımı anlatılarak uçuş onayı verilir. Nadir görülen aşırı yumuşak kemik bölgelerinde tork değeri 35 Ncm altında kalırsa, implantları erken yükten korumak amacıyla doku destekli koruyucu geçici protez uygulanır.

Evde 3 ila 4 aylık dönem: Biyolojik osteointegrasyon süreci

Hastamız kendi ülkesinde günlük yaşamına ve işine devam ederken kemik hücreleri implant yüzeyiyle biyolojik olarak bütünleşir. Alt çenenin yoğun kortikal kemiğinde ortalama 3 ay, üst çenenin daha gözenekli yapısında ise 3 ila 4 ay beklenir. İlk 6 hafta boyunca sert kabuklu yemişler veya koparma kuvveti gerektiren sert gıdalar yerine balık, yumurta, sebze ve makarna gibi yumuşak-orta kıvamlı beslenme protokolü izlenir.

2. Ziyaret: İstanbul'da 5 ila 6 gün (CAD/CAM tarama ve kalıcı monolitik zirkonyum teslimi)

İkinci ziyarette geçici köprü sökülerek her implantın osteointegrasyon stabilitesi ve olgunlaşmış diş eti çıkış profili doğrulanır. Ağız içi optik tarayıcılar ve dijital fotogrametri ile multi-unit dayanakların üç boyutlu konumu mikron hassasiyetinde kaydedilir. Takip eden günlerde çene kapanış ilişkisi (sentrik ilişki) alınır, prova altyapısı ağızda denenerek dudak dolgunluğu ve "F, V, S" harflerindeki fonetik uyum test edilir. Son aşamada üretilen kalıcı vidalı monolitik zirkonyum ark, tüm diş tedavileri protokollerimizde olduğu gibi üretici firmanın belirlediği Ncm tork değerinde sıkılır, vida kanalları izole edilerek kompozitle kapatılır ve dijital oklüzal analizle çift taraflı dengeli çiğneme temasları ayarlanır.

Resmi İmplant Pasaportu neleri içerir ve uluslararası hastalar neden talep etmelidir?

Diş implantları çene kemiğinde on yıllarca hizmet vermek üzere tasarlanır; ancak yıllar içinde protez vidalarının periyodik kontrolü, hijyen amacıyla köprünün sökülüp temizlenmesi veya aşınan oklüzal parçaların yenilenmesi gerekebilir. Elinde resmi bileşen kaydı bulunmayan bir hasta Londra, Münih, Paris, Zürih veya Toronto'da bir diş hekimine başvurduğunda, tek başına röntgen filminden implantın iç bağlantı geometrisini veya vida yiv çapını kesin olarak saptamak imkansızdır.

One Clinic Istanbul'da tedavisi tamamlanan her hastaya klinikten ayrılmadan önce ıslak imzalı ve dijital kopyalı resmi İmplant Pasaportu teslim edilir. Bu klinik belgede şu dört kayıt eksiksiz yer alır:

• Steril Straumann® veya Nobel Biocare® implant kutularından çıkarılıp doğrudan pasaporta yapıştırılan orijinal üretici LOT (parti) numarası ve tekil seri numarası etiketleri.
• Çenedeki her implantın tam anatomik konumu, implant serisi, milimetre cinsinden çap ve boy ölçüsü (örneğin 4,1 mm çap ve 12 mm boy) ile protetik platform bağlantı tipi.
• Kullanılan multi-unit dayanakların açıları (0, 17 veya 30 derece), diş eti boyun yükseklikleri, uyumlu tornavida ucu standardı ve üreticinin öngördüğü protetik vida Ncm sıkma torku.
• Operasyonu gerçekleştiren cerrahın kaşe ve imzası, uygulama tarihi ve cerrahi sonrası doğrulama radyografisi kaydı.

Straumann® ve Nobel Biocare® gibi küresel ölçekte yetkili distribütör ağı bulunan sistemlerin orijinal LOT etiketlerini taşımak, İngiltere, Almanya, Fransa, İskandinavya ve Kuzey Amerika'daki herhangi bir protez uzmanının 15 veya 20 yıl sonra bile ilk randevuda doğru tornavida ucunu ve orijinal yedek vidayı güvenle temin edebilmesini sağlar.