Имплантация All-on-4 и All-on-6 в Стамбуле: график лечения в 2 визита и паспорт имплантата

Биомеханическое сравнение All-on-4 и All-on-6 по данным 3D КЛКТ

Планирование полного несъемного протезирования начинается с трехмерной оценки челюстной кости. В клинике One Clinic Istanbul подготовка к установке зубных имплантатов строится на совмещении низкодозовой конусно-лучевой компьютерной томографии (3D КЛКТ) и внутриротового оптического сканирования. По послойным срезам хирург измеряет высоту и ширину альвеолярного гребня в миллиметрах, толщину кортикальной пластинки, плотность губчатой кости, расположение дна гайморовых пазух и петлю ментального нерва. Индивидуальный ортопедический план составляется для каждого пациента строго после 3D КЛКТ и клинического осмотра полости рта.

При выраженной убыли кости в боковых отделах челюсти протокол имплантации All-on-4 позволяет зафиксировать полный зубной ряд на 4 имплантатах. Два передних имплантата устанавливаются вертикально в плотную фронтальную кость, а два дистальных вводятся под углом от 30 до 45 градусов. Заданный наклон позволяет обойти пневматизированные верхнечелюстные пазухи на верхней челюсти или канал нижнечелюстного нерва на нижней челюсти без длительного синус-лифтинга и костных блоков. Опора протеза смещается назад в зону премоляров и первых моляров, уменьшая консольную нагрузку и задействуя большую площадь кортикальной кости.

Когда снимки КЛКТ подтверждают достаточную высоту и ширину кости в жевательном отделе, протокол имплантации All-on-6 опирает дугу на 6 имплантатов от фронтальной зоны до области моляров. Шесть опор сокращают протяженность мостовидных пролетов между мультиюнит-абатментами и равномернее распределяют вертикальные и боковые жевательные усилия. Установка 6 имплантатов дает дополнительный механический запас при широких челюстных дугах, более мягкой кости верхней челюсти (тип D3 или D4), развитой жевательной мускулатуре и бруксизме.

Почему биологическую остеоинтеграцию нельзя ускорить до одного визита

Пациенты из других стран иногда спрашивают, почему постоянный циркониевый мост не ставят сразу в первую неделю. Сроки продиктованы физиологией костной ткани. В момент вкручивания витков имплантата возникает механическая первичная стабильность за счет компрессии кости. На 2 и 4 неделе после вмешательства остеокласты рассасывают сдавленные костные трабекулы, а остеобласты формируют молодую костную ткань прямо на гидрофильной поверхности титана. Если в этот период нагрузить еще не прижившиеся опоры тяжелой жесткой дугой из монолитного диоксида циркония, микроподвижность свыше 100 или 150 микрон нарушит сращение кости и приведет к фиброзной капсуле.

Мягким тканям также требуется время на созревание. После удаления зубов и выравнивания гребня послеоперационный отек сходит, и контур десны в течение 10 или 14 недель смещается на 1 или 2 миллиметра. Постоянный протез, выточенный в первую неделю, после усадки десны образует заметный зазор, куда забивается пища и проходит воздух при разговоре.

Визит 1 в Стамбул (от 5 до 6 дней): навигационная хирургия и несъемный временный протез

В первый день проводятся 3D КЛКТ, цифровое внутриротовое сканирование, фотопротокол центральной линии лица и регистрация высоты прикуса. Во второй день под местной анестезией или седацией удаляются несостоятельные зубы, и через напечатанный на 3D-принтере хирургический шаблон устанавливаются 4 или 6 имплантатов. Усилие фиксации каждого имплантата проверяется калиброванным динамометрическим ключом.

При достижении первичного торка 35 Нсм и выше хирург фиксирует мультиюнит-абатменты, а в течение 24 или 48 часов пациенту устанавливают несъемный винтовой временный протез, поэтому улетать домой без зубов не приходится.

Винтовой адаптационный мост из ПММА шинирует имплантаты в единый блок, поддерживает губы и позволяет спокойно пережевывать мягкую пищу. На 4 и 6 дни ортопед выверяет окклюзионные контакты, осматривает слизистую и обучает гигиене с ирригатором перед вылетом. В редких клинических ситуациях с очень рыхлой костью при торке ниже 35 Нсм изготавливается защитный съемный протез, оберегающий имплантаты от ранней нагрузки до минерализации кости.

От 3 до 4 месяцев дома: биологическое сращение кости

Пациент возвращается к привычной работе и жизни дома, пока клетки костной ткани прочно срастаются с микрошероховатой поверхностью титана или титан-циркониевого сплава. На плотной нижней челюсти остеоинтеграция занимает около 3 месяцев, на верхней челюсти от 3 до 4 месяцев. Первые 6 недель соблюдается щадящий рацион (рыба, яйца, тушеные овощи, паста без твердых орехов и жестких корок хлеба).

Визит 2 в Стамбул (от 5 до 6 дней): CAD/CAM-сканирование и постоянный монолитный цирконий

Во время второго приезда врач откручивает временный мост, проверяет стабильность каждого абатмента и сканирует сформированный контур десны оптическим сканером и системой цифровой фотограмметрии. В следующие дни регистрируется центральное соотношение челюстей, проводится примерка прототипа в полости рта для контроля поддержки губ и чистого произношения звуков "Ф, В и С", после чего в лаборатории фрезеруется постоянная винтовая дуга из монолитного диоксида циркония. Как и при всех стоматологических процедурах в One Clinic Istanbul, ортопедические винты затягиваются с заводским усилием в Нсм, шахты герметизируются, а цифровые датчики выравнивают двусторонний жевательный баланс.

Что включает официальный паспорт имплантата и почему его должен требовать каждый иностранный пациент

Зубные имплантаты служат десятилетиями, однако спустя 10 или 20 лет может потребоваться плановое снятие моста для профессиональной чистки или замена ортопедического винта. Без документа с точными характеристиками стоматолог в Великобритании, Германии, Франции, странах СНГ или Северной Америке не определит по одному рентгеновскому снимку геометрию внутреннего соединения, шаг резьбы и стандарт отвертки.

Перед вылетом каждый пациент One Clinic Istanbul получает бумажный и цифровой паспорт имплантата с печатью клиники, содержащий четыре обязательных пункта:

• Оригинальные отрывные заводские стикеры с кодом партии (LOT) и индивидуальным серийным номером со стерильной упаковки Straumann® или Nobel Biocare®.
• Точную зубную формулу установки с указанием линейки имплантата, диаметра и длины в миллиметрах (например, диаметр 4,1 мм и длина 12 мм), а также типа ортопедической платформы.
• Параметры мультиюнит-абатментов: угол наклона (0, 17 или 30 градусов), высоту десневой манжеты в миллиметрах, стандарт шлицов отвертки и рекомендованный торк затяжки в Нсм.
• Подпись оперировавшего хирурга, штамп клиники, дату операции и контрольный послеоперационный снимок.

Наличие оригинальных стикеров LOT от систем мирового уровня, таких как Straumann® и Nobel Biocare®, дает любому стоматологу-ортопеду в Европе или Северной Америке возможность сразу заказать совместимую отвертку и оригинальные комплектующие у официального дистрибьютора даже спустя десятилетия.

Частые клинические вопросы

Как хирург выбирает между All-on-4 и All-on-6 по снимку 3D КЛКТ?

При выраженной атрофии боковых отделов челюсти протокол All-on-4 позволяет установить два задних имплантата под углом от 30 до 45 градусов в обход гайморовых пазух или ментального нерва без костной пластики. Если объем кости в жевательной зоне достаточен, система All-on-6 распределяет жевательную нагрузку на шесть опор.

Придется ли лететь домой без зубов между первым и вторым визитом?

Нет. При достижении первичной стабильности имплантатов от 35 Нсм и выше в течение 24 или 48 часов после операции на мультиюнит-абатменты фиксируется несъемный винтовой временный протез, с которым пациент комфортно возвращается домой.

Почему постоянный монолитный циркониевый протез нельзя поставить в первую неделю?

Биологическое сращение костной ткани с поверхностью имплантата занимает от 3 до 4 месяцев, а десна после удаления зубов усаживается на 1 или 2 миллиметра. Ранняя фиксация тяжелой постоянной конструкции из диоксида циркония грозит микроподвижностью имплантатов и появлением щели между протезом и десной.

Зачем нужен официальный паспорт имплантата при обслуживании в другой стране?

В паспорт вклеиваются оригинальные заводские стикеры с кодом партии LOT и серийным номером Straumann® или Nobel Biocare®, указываются диаметр и длина каждого имплантата, углы абатментов и параметры динамометрического ключа. Любой стоматолог-ортопед в Европе, Великобритании или Северной Америке сможет безошибочно подобрать отвертку и комплектующие даже спустя десятилетия.