All-on-4 & All-on-6 Zahnimplantate in Istanbul: Zeitplan in 2 Aufenthalten & Implantatpass erklärt

Biomechanischer Vergleich von All-on-4 und All-on-6 auf Basis der 3D-DVT-Diagnostik

Eine festsitzende Vollkieferrehabilitation setzt eine dreidimensionale Analyse des vorhandenen Knochenlagers voraus. Bei One Clinic Istanbul beginnt jede Planung für Zahnimplantate mit der Überlagerung einer strahlungsarmen Digitalen Volumentomographie (3D-DVT) und eines optischen Intraoralscans. Anhand der Schichtbilder vermessen wir die vertikale Kieferkammhöhe in Millimetern, die bukkolinguale Knochenbreite, die Kortikalisdicke, die trabekuläre Knochendichte sowie die Ausdehnung der Kieferhöhlen und den Verlauf des Nervus mentalis. Sämtliche restaurativen Behandlungspläne werden nach dieser 3D-DVT-Aufnahme und der klinischen Untersuchung im Mund individuell für jeden Patienten erstellt.

Bei fortgeschrittenem Knochenrückgang im hinteren Kieferbereich ermöglicht das All-on-4-Implantationskonzept eine festsitzende Versorgung auf 4 gezielt positionierten Implantaten pro Kiefer. Zwei Implantate stehen achsgerecht im dichten Frontzahnknochen, während die beiden distalen Implantate in einem Winkel von 30 bis 45 Grad geneigt eingesetzt werden. Durch diese definierte Angulation verlaufen die hinteren Implantate sicher vor einer ausgedehnten Kieferhöhle im Oberkiefer oder vor dem Austrittspunkt des Kinnnervs im Unterkiefer. Das Abstützungspolygon verlagert sich nach distal in die Prämolaren- und erste Molarenregion, schädliche Freiend-Hebelarme verkürzen sich und ein zeitintensiver Sinuslift lässt sich oft vermeiden.

Zeigt die 3D-DVT-Auswertung ausreichendes Knochenvolumen im Seitenzahnbereich, verankert das All-on-6-Konzept den Zahnbogen auf 6 Implantaten vom Frontbereich bis in die Molarenzone. Zwei zusätzliche Pfeiler reduzieren die Spannweiten zwischen den einzelnen Multi-Unit-Abutments und verteilen axiale sowie laterale Kaukräfte auf eine größere Knochenoberfläche. Besonders bei breiten Kieferbögen, weicherer Oberkiefer-Spongiosa (Knochenklasse D3 oder D4) sowie bei Patienten mit ausgeprägter Kaumuskulatur oder nächtlichem Zähneknirschen bietet die Abstützung auf 6 Implantaten zusätzliche biomechanische Reserven.

Warum die biologische Osseointegration zwei getrennte Aufenthalte erfordert

Internationale Patienten fragen gelegentlich, weshalb die endgültige Zirkonoxidbrücke erst bei einer zweiten Reise eingegliedert wird. Die Antwort liegt im biologischen Knochenumbau. Beim Eindrehen schneiden sich die Implantatgewinde mechanisch in den Knochen und erzeugen die sogenannte Primärstabilität. Zwischen der 2. und 4. postoperativen Woche bauen Osteoklasten druckbelastete Knochenanteile ab, während Osteoblasten neues Geflechtknochengewebe direkt auf der hydrophilen Implantatoberfläche anlagern. Würde in dieser sensiblen Umbauphase bereits eine schwere, völlig starre monolithische Zirkonbrücke verschraubt, könnten Mikrobewegungen von über 100 bis 150 Mikrometern entstehen und eine bindegewebige Einscheidung anstelle einer stabilen Knochenheilung auslösen.

Hinzu kommt die Ausformung des Weichgewebes. Nach Zahnentfernungen und Kieferkammglättung schwillt die Schleimhaut ab und zieht sich im Verlauf von 10 bis 14 Wochen um etwa 1 bis 2 Millimeter zurück. Eine bereits in der ersten Woche gefräste Endprothese würde nach der Abheilung offene Spalten zum Zahnfleisch aufweisen, in denen sich Speisereste verfangen und die Phonetik beim Sprechen beeinträchtigt wird.

1. Aufenthalt in Istanbul (5 bis 6 Tage): navigierte Implantation und festsitzendes Sofortprovisorium

Am ersten Tag erfolgen die 3D-DVT-Aufnahme, der digitale Intraoralscan, Gesichts- und Lachlinienfotos sowie die Bestimmung der vertikalen Kieferrelation. Am zweiten Tag werden unter Lokalanästhesie oder Dämmerschlaf nicht erhaltungswürdige Zähne entfernt und 4 beziehungsweise 6 Implantate über eine 3D-gedruckte Bohrschablone präzise inseriert. Jedes Implantat wird unmittelbar mit einer kalibrierten Drehmomentratsche geprüft.

Erreicht das primäre Eindrehmoment mindestens 35 Ncm, verschrauben wir Multi-Unit-Abutments und gliedern innerhalb von 24 bis 48 Stunden eine festsitzende provisorische Brücke ein, sodass kein Patient zahnlos nach Hause fliegt.

Die verschraubte provisorische PMMA-Brücke verblockt die Implantate untereinander, stützt das Lippenprofil und erlaubt sofort das Kauen weicher Speisen. An den Tagen 4 bis 6 kontrollieren wir die statische und dynamische Okklusion, prüfen die Wundheilung und weisen in die Reinigung mit der Munddusche ein, bevor der Rückflug antritt. Sollte bei ungewöhnlich weichem Knochenlager ein Wert unter 35 Ncm gemessen werden, schützt ein schleimhautgetragenes Heilungsprovisorium die unbelastet einheilenden Implantate vor vorzeitiger Fehlbelastung.

3 bis 4 Monate zu Hause: biologische Knochenheilung

Während der Patient im Heimatland seinem gewohnten Alltag nachgeht, verwachsen die vitalen Knochenzellen fest mit der mikrostrukturierten Oberfläche aus Titan oder Titan-Zirkonium-Legierung. Im dichteren Unterkieferknochen dauert diese Osseointegration rund 3 Monate, im poröseren Oberkiefer 3 bis 4 Monate. In den ersten 6 Wochen gilt ein weiches Kostprotokoll mit Fisch, Eiern, Gemüse und Teigwaren bei Verzicht auf harte Nüsse oder zähe Brotrinden.

2. Aufenthalt in Istanbul (5 bis 6 Tage): CAD/CAM-Abformung und definitive monolithische Zirkonbrücke

Beim zweiten Besuch schrauben wir das Langzeitprovisorium ab, überprüfen die Stabilität jedes einzelnen Pfeilers und erfassen das ausgeheilte Emergenzprofil mittels Intraoralscanner und digitaler Photogrammetrie. In den folgenden Sitzungen werden die zentrische Kieferrelation registriert und eine Ästhetik- sowie Sprachprobe am Modell im Mund durchgeführt, um Lippenstütze und die Lautbildung bei "F, W und S" exakt abzustimmen. Anschließend fertigt unser CAD/CAM-Labor den definitiven, verschraubten Zahnbogen aus monolithischem Zirkonoxid. Wie bei allen Zahnbehandlungen in der One Clinic Istanbul werden die Prothetikschrauben mit definiertem Drehmoment angezogen, die Schraubenkanäle bakteriendicht versiegelt und die Kauflächenkontakte digital feinjustiert.

Was ein offizieller Implantatpass enthält und warum internationale Patienten darauf bestehen sollten

Zahnimplantate verbleiben über Jahrzehnte im Kiefer, doch nach 10 oder 20 Jahren können routinemäßige Wartungsarbeiten wie das Abschrauben der Brücke zur professionellen Tiefenreinigung oder der Austausch einer Prothetikschraube anfallen. Ohne schriftliche Bauteildokumentation kann ein weiterbehandelnder Zahnarzt in Deutschland, Österreich, der Schweiz, Großbritannien, Frankreich oder Nordamerika anhand eines Röntgenbildes allein kaum feststellen, welche Innenverbindung, welches Schraubengewinde oder welcher Schraubendreher zum jeweiligen Implantat passt.

Jeder Implantatpatient der One Clinic Istanbul erhält vor der Abreise einen unterschriebenen physischen und digitalen Implantatpass mit vier verbindlichen Angaben:

• Originale Hersteller-Abziehetiketten mit der Chargennummer (LOT) und der individuellen Seriennummer direkt von der sterilen Straumann®- oder Nobel-Biocare®-Verpackung.
• Genaue Positionsangabe im Zahnschema samt Implantatlinie, Durchmesser und Länge in Millimetern (beispielsweise 4,1 mm Durchmesser und 12 mm Länge) sowie der prothetischen Anschlussgeometrie.
• Spezifikationen der eingesetzten Multi-Unit-Abutments einschließlich Abwinklung (0, 17 oder 30 Grad), Gingivahöhe in Millimetern, Schraubendreher-System und vorgeschriebenem Anzugsdrehmoment in Ncm.
• Stempel der Klinik, Unterschrift des Operateurs, Operationsdatum und das postoperative Kontrollröntgenbild als Referenzbefund.

Durch die Verwendung weltweit etablierter Implantatsysteme wie Straumann® und Nobel Biocare® in Kombination mit den originalen LOT-Aufklebern kann jede zahnärztliche Praxis in Europa und Nordamerika auch Jahrzehnte später sofort den passenden Schraubendreher und originale Ersatzteile über den regulären Fachhandel beziehen.