زراعة الأسنان All-on-4 وAll-on-6 في إسطنبول: الجدول الزمني على زيارتين وجواز الغرسة السنية

المقارنة الميكانيكية الحيوية بين All-on-4 وAll-on-6 عبر أشعة CBCT ثلاثية الأبعاد

تبدأ إعادة تأهيل الفك الكامل الثابت بدراسة ثلاثية الأبعاد لبنية العظم المتبقي قبل اتخاذ أي قرار جراحي. في عيادة One Clinic Istanbul يرتكز كل تقييم لإجراء زراعة الأسنان على دمج التصوير المقطعي المحوسب بحزمة مخروطية منخفضة الإشعاع (3D CBCT) مع المسح الضوئي الرقمي داخل الفم. تقيس المقاطع المليمترية ارتفاع العظم السنخي وعرضه، سماكة القشرة العظمية الخارجية، كثافة العظم الإسفنجي، حدود الجيوب الفكية العلوية، ومسار العصب الذقني في الفك السفلي. وتُعد الخطط التعويضية بشكل فردي لكل مريض بعد إجراء أشعة CBCT ثلاثية الأبعاد والفحص السريري الدقيق للفم.

عندما يؤدي فقدان الأسنان لسنوات طويلة إلى ضمور العظم في المناطق الخلفية، يتيح بروتوكول زراعة All-on-4 تثبيت قوس أسنان كامل على 4 غرسات في الفك الواحد. تُغرس غرستان بشكل عمودي في العظم الأمامي الكثيف، بينما تُوضع الغرستان الخلفيتان بزاوية ميل تتراوح بين 30 إلى 45 درجة. هذا الميل المدروس يمر بأمان أمام تجاويف الجيوب الأنفية المتوسعة في الفك العلوي أو أمام مخرج العصب الذقني في الفك السفلي، مما ينقل نقطة الدعم الخلفية للجسر نحو منطقة الضواحك والضرس الأول، ويقلل الأذرع المعلقة الضارة دون الحاجة إلى عمليات رفع الجيب الفكي المعقدة.

أما حين تُظهر قياسات CBCT توفر ارتفاع وعرض عظمي كافٍ في منطقة الأضراس الخلفية، فيُطبق بروتوكول زراعة All-on-6 عبر توزيع 6 غرسات تمتد من المنطقة الأمامية حتى منطقة الطواحن. وجود ست ركائز يقصر المسافات البينية بين الدعامات متعددة الوحدات ويوزع قوى المضغ العمودية والجانبية على مساحة عظمية أوسع، وهو خيار يمنح مخزوناً ميكانيكياً إضافياً في الفكوك العريضة، أو عظم الفك العلوي الأقل كثافة (من الدرجة D3 وD4)، أو لدى المرضى ذوي عضلات المضغ القوية وحالات صرير الأسنان الليلي.

لماذا لا يمكن اختصار الالتحام العظمي البيولوجي في زيارة دائمة واحدة؟

يتساءل بعض المرضى القادمين من الخارج عن سبب تقسيم العلاج إلى زيارتين بدلاً من تركيب جسر الزيركون الدائم في الأسبوع الأول. تحكم فسيولوجيا العظم الحي هذا التوقيت. عند إدخال الغرسة في العظم ينشأ ثبات ميكانيكي أولي نتيجة انضغاط الخيوط المعدنية داخل العظم. وبين الأسبوعين الثاني والرابع بعد الجراحة، تقوم الخلايا الكاسرة للعظم بإعادة تشكيل الطبقة العظمية المنضغطة بينما تهاجر الخلايا البانية للعظم نحو سطح الغرسة لتكوين نسيج عظمي جديد. تحميل الغرسات خلال هذه المرحلة الانتقالية الحساسة بجسر زيركون مونوليثي ثقيل وصلب قد يولد حركة مجهرية تتجاوز 100 إلى 150 ميكرون، مما يعيق الالتحام العظمي ويؤدي إلى تكون نسيج ليفي حول الغرسة.

كما تحتاج الأنسجة الرخوة إلى وقت كافٍ للاستقرار. فبعد خلع الأسنان وتسوية حافة العظم، يتلاشى التورم الجراحي وتنكمش اللثة بمقدار 1 إلى 2 ملم على مدار 10 إلى 14 أسبوعاً. فإذا صُنع الجسر الدائم في الأسبوع الأول، ستظهر لاحقاً فراغات تحت التركيبة تتجمع فيها بقايا الطعام وتؤثر في مخارج الحروف أثناء الكلام.

الزيارة الأولى في إسطنبول (5 إلى 6 أيام): الجراحة الموجهة والجسر المؤقت الثابت الفوري

يشمل اليوم الأول تصوير CBCT ثلاثي الأبعاد، المسح البصري داخل الفم، توثيق خط منتصف الوجه، وقياس البعد العمودي للإطباق. وفي اليوم الثاني تحت التخدير الموضعي أو التهدئة الواعية، تُخلع الأسنان التالفة وتُوضع 4 أو 6 غرسات عبر قالب جراحي مطبوع ثلاثي الأبعاد، مع قياس عزم ثبات كل غرسة بمفتاح عزم معاير.

عندما يصل عزم الإدخال الأولي إلى 35 نيوتن سم أو أعلى، نُثبت الدعامات متعددة الوحدات ونُسلم جسراً مؤقتاً ثابتاً بالبراغي خلال 24 إلى 48 ساعة، بحيث لا يغادر المريض إسطنبول إلى بلده بدون أسنان ثابتة.

يعمل الجسر المؤقت الثابت المصنوع من PMMA على ربط الغرسات معاً وتوزيع الأحمال ودعم الشفاه وتمكين المريض من مضغ الأطعمة اللينة براحة. وتُخصص الأيام من الرابع إلى السادس لضبط نقاط الإطباق وفحص التئام اللثة وشرح طريقة العناية بجهاز الخيط المائي قبل السفر. وفي الحالات النادرة التي يقل فيها عزم العظم الخلفي الهش عن 35 نيوتن سم، يُستخدم تعويض شفاء متحرك يحمي الغرسات المدفونة من الضغط المبكر حتى يكتمل التمعدن العظمي.

فترة 3 إلى 4 أشهر في بلد الإقامة: الالتحام العظمي البيولوجي

يمارس المريض حياته اليومية وعمله المعتاد في بلده بينما تلتحم الخلايا العظمية حيوياً بسطح التيتانيوم أو سبيكة التيتانيوم والزيركونيوم. تستغرق عملية الالتحام العظمي نحو 3 أشهر في الفك السفلي الكثيف، و3 إلى 4 أشهر في الفك العلوي الإسفنجي. وخلال الأسابيع الستة الأولى يُتبع نظام غذائي لين متدرج يشمل الأسماك والبيض والخضروات المطهية والمعكرونة مع تجنب المكسرات الصلبة والخبز القاسي.

الزيارة الثانية في إسطنبول (5 إلى 6 أيام): المسح الرقمي CAD/CAM وتسليم قوس الزيركون المونوليثي

عند العودة إلى إسطنبول، يفك فريق التركيبات الجسر المؤقت، ويتحقق من ثبات كل دعامة على حدة، ويلتقط طبعة رقمية دقيقة للثة الناضجة باستخدام الماسح الضوئي داخل الفم والتصوير الفوتوغرامتري الرقمي. وفي الجلسات التالية تُسجل العلاقة المركزية للفكين، ويُجرب نموذج أولي داخل الفم للتأكد من دعم الشفة ووضوح نطق حروف "ف، س" وتناسق الابتسامة، ثم يُصنع القوس الدائم الثابت بالبراغي من الزيركون المونوليثي بتقنية CAD/CAM. وضمن جميع علاجات الأسنان في One Clinic Istanbul، تُشد البراغي التعويضية بقيم العزم المحددة من الشركة المصنعة، وتُغلق قنوات البراغي بإحكام، ويُضبط توازن الإطباق الرقمي على الجانبين.

ماذا يتضمن جواز الغرسة السنية الرسمي ولماذا يجب على كل مريض دولي المطالبة به؟

تبقى الغرسات السنية داخل عظم الفك لعقود طويلة، غير أن المريض قد يحتاج بعد 10 أو 20 عاماً إلى فك الجسر لإجراء تنظيف احترافي عميق أو استبدال برغي تعويضي. ومن دون وثيقة فنية دقيقة، لا يستطيع طبيب الأسنان في المملكة المتحدة أو ألمانيا أو فرنسا أو أمريكا الشمالية معرفة نوع الوصلة الداخلية أو قطر البرغي أو رأس المفك المطابق للغرسة من مجرد صورة أشعة عادية.

يتسلم كل مريض في One Clinic Istanbul قبل مغادرته جواز غرسة رسمياً ورقياً ورقمياً موقعاً ومختوماً، يشتمل على أربعة بيانات موثقة:

• ملصقات المصنع الأصلية القابلة للنزع والتي تحمل رقم التشغيلة (LOT) والرقم التسلسلي الفريد مباشرة من العبوة المعقمة لغرسات Straumann® أو Nobel Biocare®.
• تحديد الموقع التشريحي الدقيق لكل غرسة مع ذكر الفئة والقطر والطول بالمليمتر (مثل قطر 4.1 ملم وطول 12 ملم) ونوع المنصة التعويضية.
• مواصفات الدعامات متعددة الوحدات شاملة زاوية الميل (0 أو 17 أو 30 درجة)، ارتفاع عنق اللثة بالمليمتر، نظام رأس المفك، وقيمة عزم الشد الموصى بها بالنيوتن سم.
• توقيع الجراح المعالج، ختم العيادة، تاريخ الزراعة، وصورة الأشعة المرجعية بعد العملية.

إن الاعتماد على أنظمة عالمية مثل Straumann® وNobel Biocare® مرفقة بملصقات LOT الأصلية يضمن لأي أخصائي تركيبات في أوروبا أو بريطانيا أو الخليج أو أمريكا الشمالية طلب المفك المطابق والقطع الأصلية فوراً دون أي تخمين حتى بعد مرور عقود.